Как долго держится отёк после проведения имплантации зубов

Нехватка объема костной ткани в боковых частях верхней челюсти препятствует установке зубных имплантатов. Для того, чтобы установить искусственные корни, предварительно проводится наращивание нижней стенки верхнечелюстного синуса — операция синус-лифтинга.

Противопоказания к операции

Костная пластика при имплантации – довольно распространённая процедура в стоматологии, для прогрессивной медицины невозможного осталось очень мало, но всё же синус-лифтинг имеет ряд противопоказаний. Некоторые ограничения можно устранить, другие же противопоказания являются категоричными. Проведение процедуры синус-лифтинга запрещено в следующих случаях:

  • Наличие у пациента ВИЧ-инфекции, обострённой до стадии поражённого иммунодефицита (СПИД). Прежде чем делать наращивание костной ткани, пациенту будет необходимо привести в норму показатели вирусной нагрузки и CD4, принимая антиретровирусную терапию.
  • У пациента диагностирован острый ринит, гайморит или наличие полипов. Данные заболевания легко лечатся терапевтическими методами, либо несложным оперативным вмешательством, ведь современная ЛОР-хирургия тоже творит чудеса. Так же не рекомендуется проведения процедуры в период реабилитации после других операций полости носа и пазух – репозиции, исправления носовой перегородки, удаление кисты и т.д.
  • Раковые опухоли в организме пациента и период реабилитации после лучевой и химиотерапии.
  • Плохая свёртываемость крови (гемофилия) – болезнь многих европейских монархов минувших лет.
  • Заболевания сердечнососудистой системы, а так же хроническая наркомания и алкоголизм.
  • Анатомически особенности, например, слишком близкое расположение гайморовых пазух друг к другу, либо текущие обострения хронических заболеваний пациента.

Что такое синус лифт?

Синус лифт (англ. sinus lift — поднимать пазуху) процедура увеличения объема кости верхней челюсти, за счет сокращения величины гайморовой пазухи. При этом пластический материал (остеопластический материал) размещается между существующей костью и слизистой оболочкой  пазухи носа в области ее дна.

1. Верхнечелюстная кость.

2. Гайморова пазуха (sinus).

В норме над зубами верхней челюсти размещается гайморова пазуха (sinus, латинский термин). Очень распространенная ситуация, когда после удаления зубов происходит атрофия челюстной кости и ее объема становится недостаточно для размещения зубных имплантов. Необходимо «наращивать кость». Хирургические операции, решающие задачу увеличения объема костной ткани называются аугментацией кости. Наряду с термином «аугментация»применяются следующие синонимы: «наращивание кости», «костная пластика», «остеопластика», «реконструкция дефектов кости». Синус лифтинг является одной из разновидностей аугментации костной ткани. Материалы с помощью которых проводят аугментацию называют остеопластическими, костнозамещающими.

Какой объем костной ткани необходим для успешного проведения зубной имплантации в боковом сегменте зубного ряда? Длина зубного имплантата должна быть не менее 10 мм. Это условие обеспечивает устойчивость зубной опоры, которая будет выдерживать жевательные нагрузки много лет. Операция  синус лифт решает задачу увеличения высоту кости в случае проведения имплантации для жевательных зубов верхней челюсти. Это премоляры и моляры (4-й, 5-й, 6-й и 7-й зубы).

Этот рентгеновский снимок прекрасно иллюстрирует, особенности строение верхнечелюстной кости и синуса. Дно гайморовой пазухи так низко опускается, что даже естественные зубы не помещаются в рамках альвеолярного отростка. Корни выпирают в полость sinus.

На рентгенограмме, красной линией обозначены дно носовых пазух. Желтым контуром обозначены корни зубов располагающиеся атипично — в гайморовой полости.

В таких случаях, если какой-то из зубов будет удален, то установить зубной имплант невозможно. А если зубы удалены давно, то ситуация усугубляется в результате атрофических процессов. Объем кости еще больше уменьшается. Дно гайморовой опускается ниже, сокращая высоту альвеолярного отростка. А вот если предварительно провести операцию sinus lift, то имплантация возможна и она будет успешной.

Читайте также:  Как сделать ягодицы круглыми: бразильский лифтинг ягодиц

Для костной пластики могут использоваться различные остеопластические материалы:

  1. Аутотрансплантаты. Костный материал взятый у этого же пациента в другом участке.
  2. Аллотрансплантаты. Донорская кость от других лиц.
  3. Ксенотрансплантаты. Материалы животного происхождения
  4. Аллопластические остеозамещающие материалы. Синтетические материалы.

Смысл операции синус лифтинга сводится к тому, чтобы аккуратно поднять оболочку покрывающую дно гайморовой пазухи (мембрану Шнайдера), а в образовавшемся пространстве под мембраной разместить пластический материал. Как результат, объем и высота альвеолярного отростка увеличивается, а объем носовой пазухи уменьшается. Сокращение объема полости при таких операциях не превышает 50% от ее общего объема. Поэтому операция не влияет на осуществление функций дыхания.

Рентгеновский снимок демонстрирует проблемы боковых, жевательных зубов верхней челюсти.

На рентгенограмме зеленым контуром обрисован нижний край кости альвеолярного отростка. Так как высота кости маленькая, то невозможно провести зубную имплантацию без проведения sinus lift.

Рентгенограмма пациента после проведения открытого синус лифтинга на левой и правой сторонах. Установлены зубные импланты, изготовлены металлокерамические коронки.

Красный контур демонстрирует как увеличилась высота костной ткани (высота альвеолярного отростка) после проведения операции синус лифтинга и установки зубных имплантов.

Синус лифтинг может проводится по одной из двух методик: 1) закрытый и 2) открытый.

Открытый sinus lift — это процедура поднятия гайморовой пазухи через дополнительно созданное окно на наружной поверхности альвеолярного отростка.

Закрытый sinus lif — это процедура поднятия гайморовой через ложе будущего имплантата.

Как проводится открытый синус-лифтинг?

Открытый синус-лифтинг выполняется через специально созданный доступ (отверстие в боковой стенке гайморовой пазухи). Этапы операции:

  1. Формирование отверстия (надрез слизистой, создание лоскута мягких тканей, удаление участка кости необходимого диаметра).
  2. Отделение слизистой дна гайморовой пазухи от верхнечелюстной кости.
  3. Приподнимание ее на достаточную высоту для формирования полости.
  4. Создание специальной защитой мембраны, отделяющей созданную полость от слизистой дна гайморовой пазухи.
  5. Наполнение полости остеопластическим материалом.
  6. Закрытие бокового доступа специальной защитной мембраной и слизистым лоскутом. Наложение швов.
  7. Если есть возможность, установка импланта.

По истечении 6 месяцев, необходимых для созревания остеопластического материала и превращения его в зрелую костную ткань, протекает вторая фаза имплантации — ставится формирователь десны, выполняется протезирование.

Рекомендации после операции

После того, как вмешательство закончилось, врач приложит холод — его нужно держать около 2–3 часов. В это же время может быть выполнена инъекция дексаметазона — противовоспалительного лекарственного средства, которое снизит выраженность симптомов после операции. Первые 4 часа после синус-лифтинга придется отказаться от принятия пищи и курения. Важно обеспечить правильное питание в первые 3 дня: употреблять в пищу полужидкие блюда слегка охлажденной температуры, избегать специй и острых продуктов. В ближайшую неделю не стоит сморкаться, а чихать при возникновении такой необходимости — очень осторожно. Как уменьшить отек после синус лифтинга — необходимо спать на приподнятой подушке по крайней мере первую ночь после вмешательства. Последующие рекомендации (3–4 недели) состоят в следующем:

  • отказ от посещения бани, сауны;
  • избегание ныряния, прыжков в воду, перелетов на самолете;
  • избегание переохлаждения и перегрева;v
  • уменьшение физических нагрузок, особенно связанных с наклонами;
  • отказ от употребления алкоголя, ограничение кофе и крепкого чая.

    Как избежать осложнений после синус-лифтинга

    Для того, чтобы операция синус-лифтинга прошла успешно, первым делом нужно выбрать высоко квалифицированного специалиста с хорошим опытом проведения подобных процедур. Лучше, если это будет челюстно-лицевой хирург. Также необходимо рассказать специалисту обо всех проблемах со здоровьем. Это позволит врачу принять правильное решение о возможности проведения синус-лифтинга.

    Во-вторых, нужно точно выполнять все рекомендации в течение послеоперационного периода (длится до 7 дней), а именно:

    1. Воспрещается сморкаться, чихать и надувать щеки. Все эти действия оказывают давление на приживленный костный материал, приводя к его смещению
    2. Нельзя пить через трубочку. Когда человек пьет через трубочку, во рту образуется вакуум, из-за которого могут разойтись постоперационные швы
    3. Избегать занятий спорта, посещения сауны, полетов на самолете и других действий, в результате которых возникают перегрузки
    4. Принимать препараты, не согласованные с врачом
    5. В определенные послеоперационные периоды ограничения снимаются.
    Читайте также:  Аптечные препараты для повышения эффективности тренировок

    Причины неблагоприятного исхода

    К ранним осложнениям относят симптомы, которые наблюдаются в течение первых суток после хирургического вмешательства. К ним относят:

    1. Гематому.
    2. Боль при накусывании на имплант.
    3. Временное онемение десны после введения анестезии.
    4. Воспалительный процесс, который сопровождается отёком.
    5. Интенсивно выраженная болезненность.
    6. Расхождение швов.

    К поздним осложнениям относят:

    1. Периимплантит. Это состояние характеризуется интенсивно выраженным воспалительным процессом в мягких тканях, которые окружают конструкцию. Такой процесс сопровождается сильно выраженным отеком, гипертермией, начинает формироваться свищ. Воспалительный процесс распространяется на костные ткани, начинается ее разрушение. Данный процесс при отсутствии должного и своевременного лечения может вызвать формирование гнойника, появляется свищ, гематома. Ключевой причиной появления воспалительного процесса и того, что образуется свищ, является нарушение правил санации ротовой полости, наличие гематомы над заглушкой с последующим воспалением, нарушения техники образования костного ложа, неправильное наложение швов. Терапия периимплантита предполагает удаление гематомы и гнойника, свищ также очищается, назначение антибактериальных препаратов, полоскание ротовой полости антисептическими растворами. Полоскания проводятся очень осторожно. Если лечение несвоевременное или неэффективное, проводится удаление имплантата с последующим восстановлением ложа костной тканью.
    2. Отторжение конструкции. Воспаление начинается с костных тканей, окружающих имплант, далее распространяется на мягкие ткани. Такие процессы сопровождаются интенсивно выраженной отечностью, болезненностью, гипертермией с повышенными отметками. Имплантат удаляют. Причинами отторжения могут быть ожог костной ткани во время сверления. Образование грануляций мешает процессу приживления конструкции в кость. Еще одной причиной отторжения может быть остеопороз. При таком заболевании ставить имплант не рекомендуется.
    3. Механическое повреждение корневого импланта. Лечение предполагает удаление конструкции.
    4. Гайморит, спровоцированный повреждением дна пазухи имплантом. Такое происходит при повышенной подвижности ортопедического изделия. Лечение предполагает удаление конструкции.
    5. Гиперплазия слизистой оболочки вокруг изделия и появление налета. Терапевтические мероприятия заключаются в удалении образовавшегося налета и разросшихся тканей.

    Продолжительный отек требует немедленного обращения к специалисту. Поэтому не стоит игнорировать тревожные симптомы.

    Обычно отек сопровождается болью. Она сильно беспокоит пациента в первые сутки. Но уже на второй день стихает, а на третий проходит полностью. Также после имплантации зуба может повыситься температура. Это естественная реакция организма на оперативное вмешательство. Волноваться не стоит, если она не превышает 37,2°С и спадает через пару дней.

    В случае, когда отечность не проходит свыше недели, начала увеличиваться на 4-ый день, сопровождается продолжительной болью и высокой температурой необходимо обратиться к лечащему врачу. Он выявит и ликвидирует причину осложнения.

    Любое вмешательство в организм человека несет в себе риск неблагоприятного исхода. Причины такого варианта развития событий могут быть разные.

    Предлагаем рассмотреть три, наиболее распространенные группы.

    После операции на верхней челюсти

    Проведение имплантации верхних зубов намного сложнее, чем нижних. Это объясняется особенностями строения челюстей и затруднением доступа к нужным участкам.

    Также в непосредственной близости к участку имплантации на верхней челюсти находятся важные органы.

    Верхняя челюсть отличается меньшей плотностью. Из-за этого специалисты довольно часто выбирают для установки более длинные имплантаты.

    С помощью увеличения длины можно добиться более прочной установки, чего требует безопасность и эстетика. Однако именно из-за этого чаще всего и начинаются осложнения:

    • В центре, позади резцов находится носонебный пучок, который легко повредить при неверно подобранной длине стержня или нарушениях в процессе операции. Тогда возникает риск кровотечения и отсутствия интеграции имплантата в кость.
    После операции на верхней челюсти
    • Также есть возможность повреждения дна носовых полостей. В этом случае можно получить перфорацию внутренней слизистой носа и, как следствие, будущее инфицирование в апикальной (нижняя точка стержня) части имплантата.
    • В области клыков располагаются нервно-сосудистые пучки, при повреждении которых может возникнуть онемение или парестезия верхней губы.
    • Область синуса верхней челюсти наиболее сложна для проведения имплантации. Именно здесь возникает наибольшее количество осложнений. Объем этой зоны может быть очень разным, поэтому довольно легко пробить дно синуса. Тогда присутствие имплантата может спровоцировать развитие синусита.
    • Протезирование небно-крылочелюстного массива также чревато осложнениями. В частности, повреждением палатинальной артерии и возникновением кровотечения.
    Читайте также:  Абляционная шлифовка кожи с помощью CO2-лазера: преимущества метода

    Аллергия на анестетики

    Серьезное осложнение в ходе проведения синус лифтинга может проявляться из-за непереносимости анестетиков для местного обезболивания. Аллергическая реакция на средства лидокаинового ряда — опасное состояние, которое называется анафилаксией и требует немедленного проведения реанимационных мероприятий.

    Клиническая картина анафилаксии:

    • возникновение проблемы через несколько минут после введения лекарства;
    • одышка (поверхностное частое дыхание);
    • резкая отечность;
    • выраженная тахикардия;
    • потеря сознания за счет падения артериального давления;
    • сильная бледность;
    • панический страх пациента.
    Аллергия на анестетики

    Задача врача — немедленное увеличение показателей артериального давления. Это достигается введением адреналина. Затем купируется сама аллергическая реакция путем использования гормональных препаратов (преднизолона, гидрокортизона). Жизнь пациента зависит от скорости и правильности действий врача, но выживаемость при анафилактическом шоке остается низкой.

    Избежать подобного осложнения просто — перед введением анестетика делают провокационную пробу. Для этого вводят малые и разбавленные концентрации препарата внутрикожно и наблюдают за реакцией. Кроме того, современное обезболивание предусматривает риск анафилаксии, а потому препараты для анестезии содержат небольшое количество адреналина.

    Различные методики синус-лифтинга

    На сегодняшний день существует большое количество инструментов, специально разработанных для проведения синус-лифтинга с целью уменьшения рисков и осложнений. Одно из самых частых осложнений – это разрыв мембраны гайморовой пазухи. Он случается во время открытого синус-лифтинга, когда создается доступ к гайморовой пазухе, либо во время её отслаивания мембраны. Поэтому были разработаны специальные боры и фрезы, которые не травмируют мембрану гайморовой пазухи даже в том случае, если случайно касаются её.

    Еще одним вариантом синус-лифтинга является эндоскопический синус-лифтинг. Он проводится без дополнительных разрезов, как закрытый синус-лифтинг, но с его помощью можно значительно поднять дно гайморовой пазухи. При обычном закрытом синус-лифтинге контроль состояния мембраны гайморовой пазухи проводится только тактильно, поэтому по этой методике дно пазухи не поднимается больше, чем на 2-3мм. Но под зрительным контролем эндоскопа возможно расширить показания и провести закрытый синус-лифтинг даже в тех случаях, когда показан открытый.

    Самым главным преимуществом эндоскопического синус-лифтинга является его малотравматичность и лёгкий послеоперационный период. К сожалению, лишь единицы клиник имеют необходимое дорогостоящее оборудования для проведения такой процедуры.

    Когда показан синус-лифтинг?

    Строение кости верхней и нижней челюстей имеет существенное различие. Обе они представляют собой основу лицевого скелета. Жевание, глотание, речь и дыхание — вот неполный перечень функций, которые они выполняют. Синус-лифтинг направлен на восстановление костной ткани за счет создания оптимального объема кости. Это обеспечивается введением в определенные зоны материала для костного роста. Такие зоны располагаются под гайморовой пазухой. Во время процедуры не происходит ее травматизации. Стимулятор со временем превращается в обычную костную ткань и прорастает сосудами. Это отличная основа для установки зубного импланта.