Первая доврачебная помощь при переломе костей носа, скуловой дуги

При переломе костей носа проводится технически несложная операция – репозиция костей этой области. Вправление носа после травм необходимо выполнять особенно тщательно. Ведь от удачно проведённой операции зависит внешний вид человека. Неправильно проведённая репозиция носа влечёт за собой серию дорогостоящих пластических операций. В статье рассказывается, как выпрямить нос после перелома, что за операция применяется, каким образом она проводится.

Причины и виды травм носа

Степень тяжести переломов зависит от силы воздействия и анатомического строения человека. Так, к примеру, большой нос подвергается перелому больше, чем маленький при травме. Также значение имеют осложнения, возникающие, когда получен перелом костей носа, и угрожающие здоровью.

Основные причины перелома костей носа – это травмы. Бывают бытовыми, когда травмирование возникает после падения на лицо, удара кулаком или тяжелым предметом. Такие переломы регистрируются чаще у ребенка, который чрезмерно активен. Также страдают спортсмены, у которых серьезная степень тяжести может привести к варианту прекращения занятий спортом. Это бокс, единоборства и игры с мячом. Кроме этого, перелом носа можно получить при аварии, несоблюдении техники безопасности на работе и других факторах.

В зависимости от повреждения кожи, разделяют закрытый перелом костей носа, отличающийся кровотечением, нарушенной целостностью кожи. При такой травме возникают угрозы здоровью в связи с возможной потерей крови, инфицированием раны. Второй вид травмирования – это закрытый перелом, при нем кожа не повреждается, но тяжелая степень опасна болью, травмированием окружающих тканей и органов.

По характеристикам и степени тяжести перелом костей носа бывает с их смещением и без смещения. Деформирование носовой перегородки, хряща бывает вбок, вверх, а также структура носа может становиться приплющенной (широкой) или сужаться и впадать внутрь. Заболевание носит острый характер, но при повторной травме, случившейся в течение одного — полутора месяцев, бывает консолидированный перелом, который дольше заживает. Следовательно, чтобы избежать вреда здоровью ребенка или взрослого, следует при травме носа обращаться за медицинской помощью.

Общая характеристика носовой травмы

Как правило, врач диагностирует перелом носовых костей. Но также человек, который не имеет специального медицинского образования, способен определить эту проблему, обратив своё внимание на симптомы.

Причины перелома носа

Сломанный нос — механическое повреждение костных, хрящевых и мышечных тканей наружной части органа. Травмы носовой перегородки чаще всего встречаются среди всех нарушений лицевого черепа. Основные причины появления дефекта следующие:

  • занятия спортом;
  • уличные драки;
  • травмы на производстве;
  • автокатастрофы;
  • падение с высоты;
  • военные травмы.

По статистике в большей степени этой патологии подвержены профессиональные спортсмены, особенно те, кто занимается борьбой.

При носовом переломе необходимо обратиться за помощью к травматологу. Травма практически никогда не остаётся незамеченной, так как повреждение анатомических структур ведёт к внешним изменениям носа.

Симптомы

Наличие дефекта можно определить по следующим проявлениям:

  1. Носовое кровотечение. Этот симптом не всегда свидетельствует о нарушении целостности носа, у него могут быть и другие причины. Но если у человека перелом носа, то кровотечение всегда присутствует.
  2. Изменение внешнего вида носа. При этой травме орган часто искривляется в сторону и на нём может появиться горбинка, но также иногда изменяется ширина.
  3. Проблемы с дыханием. Носовое дыхание полностью или частично нарушено.
  4. Болевой синдром. Сильная боль органа говорит о наличии травмы.
  5. Отёк. В области удара формируются кровоподтёки.
  6. Повреждения кожи. Зачастую они наблюдаются при открытом переломе.

Эти признаки не означают, что произошёл носовой перелом. Но при их наличии необходимо обратиться к врачу, для выявления причин возникновения этих симптомов. Особенно нужна консультация, если у больного наблюдаются тошнота, головокружение, слабость, головная боль или потеря сознания. Такие симптомы указывают на сотрясение мозга, которое нередко возникает при этой травме.

Виды повреждений

В соответствии с местом локализации такой носовой дефект разделяют на следующие виды:

  • повреждение носовой перегородки;
  • перелом кости носа;
  • перелом спинки носа.

Повреждения носа по виду классифицируются таким образом:

  1. Открытый перелом — характерное повреждение кожного покрова и слизистых оболочек. В месте травмы видны костные выпирающие отломки.
  2. Закрытый перелом — сохранность слизистых оболочек и кожных покровов. Сопровождается выраженными гематомами и отёками.
Читайте также:  Мария Горбань: биография, личная жизнь, семья, муж, дети — фото

Травматологи также классифицируют носовой перелом без смещения и со смещением. Перелом носа без смещения считается лёгкой травмой, в таких случаях исправление и восстановление значительно быстрее проходят.

Симптомы в зависимости от формы перелома

Если речь идет об открытом переломе, то в таком случае повреждается кожный покров, через который заметны осколки раны. Это более серьёзный тип травмирования, при котором часто инфекция проникает внутрь организма, а кровопотери гораздо серьезнее.

При закрытом переломе целостность кожи не нарушается и могут появиться симптомы, описанные в статье. Не обойтись без отечности места, на которое пришелся удар. К дополнительному признаку такого состояния можно отнести выделение слизи, которое наблюдается не всегда.

Как лечат перелом носа?

Многим переломам нужно только время и покой, чтобы благополучно зажить. В этот период (примерно полтора месяца) нужно избегать интенсивной нагрузки, но легкая активность не противопоказана.

Главным образом, такая рекомендация дается для минимизации рисков повторного травмирования «свеженького» носа.

Но даже если вы не выходите на ринг каждые выходные, берегите перегородку, пока она полностью не заживет — внимательно следите за дверными косяками, выступающими порожками и прочими травмоопасными объектами.

А когда нужно восстанавливать кость?

Это необходимо при физической деформации или переломе, мешающем дыханию.

Для восстановления кости есть несколько вариантов, выбор из которых зависит от конкретной ситуации.

Иногда достаточно вправить нос (под местной анестезией в кабинете травматолога) и примерно на неделю наложить гипс.

Особенности диагностики

Когда больной попадает в отделение травматологии, главная задача врача – быстро выяснить степень повреждения носа и все особенности травмы. Не мочь оказать первую помощь – значит, допустить появление осложнений. Для выявления характера и типа перелома доктор использует такие методики:

  • Сбор анамнеза. Со слов пациента врач узнает, при каких обстоятельствах образовался перелом, интересуется, соприкосновение с каким предметом или объектом привело к получению травмы. Также специалист выясняет наличие сопутствующих заболеваний и ЛОР-нарушений при сборе анамнеза.
  • Осмотр. Иногда визуального осмотра хватает для постановки диагноза, особенно, если речь идет об открытом переломе. Доктор инспектирует не только поврежденные участки, но и близлежащие, чтобы оценить степень травмы.
  • Пальпация. При помощи тактильного контакта врач устанавливает степень болезненности ощущений пациента, прощупывает обломки, которые могут образоваться при переломе, выясняет вид деформации и степень ее тяжести. Также пальпация необходима для обнаружения места отека и кровотечения.
  • Риноскопия. Бывает задняя и передняя риноскопия. При помощи исследования внутренней поверхности носа можно определить точную локацию перелома, оценить степень тяжести разрыва слизистых. Однако эта методика не всегда подходит для диагностики, так как в большинстве случаев осмотр невозможен из-за сильного отека слизистой.
  • Рентгенография. На рентгеновском снимке можно увидеть линию фрактуры, осколки костей и их локацию, выяснить степень повреждения.
  • Компьютерная томография. Назначается для более детального изучения ситуации. Позволяет более точно увидеть сам перелом и его признаки. Также КТ необходима для исследования околоносовых пазух, костей черепа, глазниц и других близлежащих органов.
  • ЭХО-гарфия. Ультразвуковое исследование направлено на выявление объема поврежденных тканей.
  • Эндоскопия. При помощи специального прибора эндоскопа доктор может детально рассмотреть задние стенки полости носа и его перегородку. При исследовании выявляется наличие микрогематом и разрывов слизистой оболочки.

Лечение

Оказание первой помощи при переломах – обязательно. Для остановки крови и снятия болевого синдрома лучше всего использовать мешочки со льдом или что-то подобное. Вправлять нос, закапывать в него какие-либо средства или принимать другие меры до приезда кареты скорой помощи нельзя. Выбор терапии делает врач после оценки всех нюансов повреждения.

Особенности диагностики

Для улучшения состояния больного врачи выполняют такие процедуры:

Особенности диагностики
  1. Обезболивание. Перелом вызывает сильный болевой спазм как в носу, так и в голове, потому к первой медицинской помощи относят обезболивание.
  2. Закапывание сосудосуживающих препаратов. Перелом может вызвать отек и стеноз выводных путей околоносовых пазух. Чтобы не допустить этого, нужно сразу же воспользоваться сосудосуживающими средствами, их закапывают непосредственно в носовые ходы.
  3. Репозиция. Вправление обломков костей проводится вручную. Сразу после перелома эту процедуру делают только в тех случаях, если слишком затруднено дыхание, если же дефект не оказывает сильного влияния на дыхательную функцию, то репонируют пациентов спустя 1-2 дня, когда спадет отек. Репозиция проводится под местной анестезией или общим наркозом, последний, чаще всего, показан детям.
  4. Дренирование гематомы перегородки. Вывод жидкости из места образования гематомы помогает предотвратить инфицирование тканей и некроз хряща.
  5. Шинирование. Специальная шина накладывается на сломанный нос для того, чтобы зафиксировать его в правильном положении. Снимают ее через несколько недель, в зависимости от тяжести деформации.
  6. Ринопластика. Пластическая операция по устранению дефектов носа делается под общим наркозом. Она помогает избавиться от косметических дефектов и различных функциональных нарушений.
Особенности диагностики

Важно знать, что если пациент не обратился к врачу в течение 3 недель после получения травмы, то хирургическое вмешательство будет проводиться только спустя 4-6 месяцев, когда все ткани восстановятся и их можно будет повторно сломать, чтобы устранить проблему.

Особенности диагностики

Первая помощь пострадавшему

В случае легкого повреждения первая помощь при ушибе носа проходит в домашних условиях. Она заключается в:

  1. Прикладывание холодного компресса к месту повреждения. На место травмы прикладывают ткань, смоченную в холодной воде. Также возможно использовать лед, но его предварительно обернуть тканью. Это поможет не допустить обморожения тканей.
  2. Остановка кровотечения. Ее производят при помощи тугих марлевых или ватных тампонов, смоченных в холодной воде либо перекиси водорода. Остановить кровотечение возможно, зажав пальцами крылья носа. Голову при этом склонить немного вперед. Это поможет не допустить проникновения крови в носоглотку. Заживать нос необходимо не менее, чем на 10 минут.
  3. Состояние покоя. Пациенты, которые находятся в шоковом состоянии, в особенности при наличии подозрений на повреждение черепа, должны находиться в состоянии покоя.
  4. Поддерживающие мероприятия. При сильных болях больному дать анальгезирующее средство. По показаниям дают сердечные препараты.
Читайте также:  Аппаратный лифтинг лица: виды, показания, эффект от процедуры

При подозрении на перелом костей носа либо носовой перегородки необходимо обратиться в специализированную клинику в предельно сжатые сроки.

При этом важно обратить внимание на такие симптомы, как:

  1. Сильные кровотечения. Возможны в случае травмы слизистой оболочки носа в сочетании с переломами.
  2. Выделение спинномозговой жидкости. Наблюдается при разрушении решетчатой кости, прилежащей к верхним носовым проходам.
  3. Слезотечение. Такой симптом характерен при сочетании травмы глазницы и слезных каналов.

Далее необходимо транспортировать больного в специализированное заведение. Рекомендуется не вынимать тампоны до осмотра пострадавшего врачом.

Седловидный нос

Операции и решение проблем

Седловидным становится нос, у которого в результате травмы носовой перегородки просела спинка в средней части. Травмирование хряща может произойти, например, в ходе слишком агрессивной пластики носа, которая привела к перфорации.

Восстановить форму носа помогает пластическая операция — ринопластика. Вмешательство проводится под эндотрахеальным наркозом, который позволяет хирургу точно контролировать состояние пациента и все необходимые манипуляции. Примерно за полчаса до выполнения доступа делается аппликация раствором дикаина в сочетании с оксиметазолоном.

Такая обработка слизистой оболочки способствует сужению сосудов. Во избежание развития воспалительного процесса внутрь дополнительно вводится антибиотик, кожа обрабатывается антисептиком. С целью предотвращения сильного отека также может потребоваться проводниковая анестезия, которая блокирует подглазничный и другие окружающие операционное поле нервы.

Для ее проведения обычно используется раствор лидокаина с адреналином.

Коррекция седловидного носа осуществляется с применением открытой техники, которая обеспечивает доступ к костно-хрящевому остову и тем самым облегчает выполнение всех этапов вмешательства.

Разрез на колумелле делается скальпелем, непрямой, напоминает ступеньку или имеет W-образную форму (на усмотрение хирурга), продолжается до кожи преддверия носа. После мобилизации мягких тканей переходят собственно к восстановлению перегородки.

Для этого накладываются швы нейлоновыми нитями 4/0 или применяются трансплантаты.

Выбор материала для замещения дефекта спинки при хирургическом исправлении седловидного носа зависит от многих факторов. Такие вопросы заранее оговариваются с пациентом на этапе подготовки к операции.

После манипуляций на спинке происходит окончательное формирование кончика носа с изменениями в хрящах или без них. В зависимости от показаний и пожеланий пациента дополнительно может проводиться сужение или уменьшение полноты, уменьшение проекции кончика носа и т. д. Доступ закрывается наложением узловых швов, используется нейлон 6/0.

Для предупреждения сильного отека накладываются повязки. Фиксация обеспечивается за счет специальных полосок, которые дополнительно закрываются гипсовой повязкой. Облегчить дыхание через нос на время реабилитации помогает шинирование сплинтами.

Осложнения

После перелома носа возможно искривление носовой перегородки, что приводит к ухудшению нормального носового дыхания. Следствием этого являются постоянные синуситы и риниты. Может сохраниться эстетический дефект — искривление носа. При переломе со смещением возможна полная блокировка носового дыхания, вследствие чего нередко развивается дыхательная недостаточность. Опасны органическое скопление крови (гематома) и образование нагноения (абсцесс) перегородки и мягких тканей, а также воспаление тройничного нерва.

При отсутствии медицинской помощи развиваются тяжелые последствия перелома носа:

  • Опухание перегородки носа и ограничение вдоха через нос;
  • Искривленная носовая перегородка выключает одну половину носа из акта дыхания, нарушает нормальное движение воздуха, что способствует развитию частых ринитов, синуситов, ОРВИ;
  • Утрата обоняния, приводящая к мигрени, астматическим приступам;
  • Косметический дефект, который портит внешний вид человека и нарушает носовое дыхание;
  • Профузное кровотечение и большая кровопотеря;
  • Инфицирование раны;
  • Потеря кислотно-щелочного равновесия;
  • Воспаление периферических нервов лица и шеи;
  • Субпериостальный абсцесс;
  • Подкожная эмфизема,
  • Шок.
Читайте также:  Интимная пластика для мужчин и женщин, фото

– одно из наиболее распространенных осложнений травм носа. В норме носовая перегородка равномерно распределяет потоки вдыхаемого воздуха в правую и левую ноздрю.

При искривлении носовой перегородки одна половина носа оказывается частично выключенной из процесса дыхания. Воздух в полости носа движется неправильно, возникают его завихрения. Это способствует частому возникновению насморка (впоследствии он становится хроническим), острых респираторных заболеваний, воспаления придаточных пазух носа.

Искривление носовой перегородки при травмах носа устраняется хирургическим путем.

Деформация носа

При сложных переломах с сильным смещением, при несвоевременном или недостаточном вправлении отломков после травмы сохраняется стойкая деформация носа. Это может быть искривление вбок, появление горба и пр.

Деформация носа обычно сочетается с искривлением носовой перегородки. Она не только портит внешний вид человека, но и нарушает носовое дыхание. Иногда становится совсем невозможно дышать через нос.

Осложнения

Устранить деформацию носа после травмы можно при помощи пластической операции.

При переломах носа кровотечение всегда довольно сильное за счет большого количества сосудов, он оно обычно быстро проходит. В некоторых случаях оно становится очень интенсивным, его не удается устранить обычными способами (наклон головы вперед, прикладывание холода к переносице, тампоны в ноздри). Может возникать большая кровопотеря. Пострадавшего нужно немедленно доставить в больницу, где будут приняты соответствующие меры.

Инфицирование

При открытых переломах носа в рану может попасть

. При этом состояние больного ухудшается, заживление происходит медленно.

Хирург удаляет все омертвевшие в результате инфицирования ткани, проводит перевязки с антисептиками, назначает антибиотикотерапию.

Если перелом носа сочетается с переломом костей черепа, то прогноз для пострадавшего становится более серьезным. При попадании инфекции в полость черепа развивается менингит или менингоэнцефалит – тяжелые заболевания, способные привести к гибели больного.

Симптомы перелома основания черепа и повреждения мозговых оболочек:

  • из носа вытекает бесцветная жидкость;
  • когда кровь из носа попадает на какую-либо поверхность, то через некоторое время вокруг кровяного пятна образуется светлое кольцо;
  • пострадавший находится без сознания;
  • пострадавший находится в состоянии оглушения: он медленнее реагирует на внешние раздражители, с запозданием отвечает на вопросы, его ответы неполные, неточные;
  • возникают судорожные припадки.

Медицинская поддержка лечения и препараты для сращивания носа

Лечение перелома носа, независимо от того, консервативное оно или оперативное, не обходится без использования лекарственных препаратов.

Любая травма, в том числе и перелом костей носа, нуждается в обезболивании. С этой целью можно использовать нестероидные противовоспалительные средства. Чаще всего врачами назначается кеторолак, диклофенак, нимесулид, ибупрофен. Иногда для обезболивания используются анестетики, например, лидокаин или ультракаин. Использование этих препаратов показано перед проведением операции.

После операции необходимо проведение короткого курса антибактериальной терапии, чтобы не допустить инфицирование раны. В данном случае могут использоваться любые антибиотики широкого спектра действия.

Для уменьшения отека слизистой носовых ходов используются сосудосуживающие капли, такие как галазолин, ксилен, отривин, ксимелин, нокспрей и другие.

Мнение эксперта

  • Косметолог
  • Хирург

Ирина Дорофеевапрактикующий косметолог

Я, как врач, могу посоветовать отправляться каждому человеку к хирургу на осмотр после любого ушиба, даже если нет подозрений на перелом. Доктор осмотрит пациента и поставит нужный диагноз. Иногда даже незначительные травмы могут привести к перелому. Если человек обратиться за медицинской помощью в первую неделю, тогда исправить ситуацию можно будет относительно простой операцией – репозицией костей. Если повременить поход к доктору, тогда придется ждать еще дольше, чтобы провести ринопластику, а это уже сложное вмешательство.

Кристин Блейнпластический хирург

После любой травмы носа стоит немедленно провериться у доктора. При наличии перелома врач проведет экстренную операцию – репозицию костей носа. Осуществление этого вмешательства действительно возможно в первые 7 суток, далее будет наблюдаться восстановление тканей. Придется ждать полного заживления, чтобы провести септопластику или ринопластику. Помимо этого, после подобной травмы есть риск столкнуться с сотрясением мозга различной степени. Доказано, что его диагностируют у 70% людей, которые обращались с переломом носа. Репозиция костей носа – вмешательство, которое специалисты не относят к сложным. При правильной технике выполнения процедуры кости срастаются быстро, и никаких последствий для пациента не будет. Нужно понимать, что окончательный результат можно будет оценить только спустя 3 месяца.