Кесарево сечение при тазовом предлежании

Кесарево сечение – это хирургическая операция, в ходе которой ребенок рождается через разрез передней брюшной стенки и матки. В древности она выполнялась только на умершей женщине, для спасения ее живого ребенка.

Причины тазового предлежания плода и опасность такого явления

Расположение головы или ягодиц плода относительно выхода из маточной полости в область малого таза женщины носит название «предлежание». Оно бывает тазовым и головным. Первый тип внутриутробной позы ребенка диагностируется в 3-5% случаев и характеризуется его продольным положением в матке с направленными ко входу в малый таз нижними конечностями или ягодицами.

Разновидности тазового предлежания плода Распространенность среди всех случаев этого вида расположения ребенка, % Причины принятия ребенком такой позы
Со стороны женщины Со стороны плода Прочие
Ножное:
  • полное;
  • неполное;
  • коленное.
11-13 Фиброма и аномальное строение матки, злокачественные новообразования в яичниках, анатомическое сужение или аномальная форма таза, неоднократные выскабливания и беременности, эндометрит, цервицит, искусственное прерывание беременности, тяжелые роды, зарубцевавшиеся ткани матки, нейроциркуляторная дистония, стрессовые состояния, переутомление, низкое расположение или предлежание плаценты. Нарушение двигательной активности:
  • повышенная активность из-за многоводия, недоношенности или переношенности, кислородного голодания, микро- и анэнцефалии, водянки головного мозга;
  • пониженная — из-за недостатка амниотической жидкости, укороченной пуповины или обвития ею плода.
Наследственность
Ягодичное 63-75
Смешанное 2-24
Причины тазового предлежания плода и опасность такого явления

Опасность такого внутриутробного расположения плода заключается в повышенном риске:

  • самопроизвольного аборта;
  • развития гестоза;
  • возникновения фетоплацентарной недостаточности;
  • кислородного голодания ребенка;
  • травмирования малыша при прохождении родовых путей.
Причины тазового предлежания плода и опасность такого явления

Решение принято!

Итак, анализы сданы, вы дали согласие на операцию.

Вас консультирует врач-анестезиолог: если нет противопоказаний, будет предложена спинномозговая анестезия. Это значит, что во время операции вы будете в сознании и сможете услышать первый крик своего ребенка и увидеть его сразу же после рождения.

За день до операции на обед съешьте суп и чай. Ужин отменяется. Вечером примите гигиенический душ, не удается уснуть — можно выпить снотворное. Утром делают очистительную клизму.

За час до операции акушерка сделает пермедикацию – укол снимает тревогу, облегчает введение в наркоз, переоденет вас в стерильное белье, промоет влагалище и поставит мочевой катетер для контроля количества и качества мочи во время операции.

В операционной, дабы женщина расслабилась, зачастую играет музыка. Там вас уложат на операционный стол, если на спине лежать тяжело, попросите подложить валик под правый бок. Как только ребенок родиться дышать станет легче.

Кесарево сечение длиться 40-50 мин. Передняя брюшная стенка разрезается в зоне бикини поперечным разрезом длиной около 12 см и ушивается косметическим швом, которого через 6 месяцев почти не видно.

Важно! Но если у вас ранее была операция, и остался продольный рубец от пупка к лобку, то повторно пойдут по нему, также не повезет полным женщинам и тем, у кого в зоне бикини есть гнойничковые заболевания кожи.

Читайте также:  Изжога на ранних сроках беременности: причины, симптомы, лечение

Если вы в сознании, то уже через 3-5 минут от начала операции сможете увидеть своего ребенка. После трогательного момента знакомства со своим малышом, акушер-гинекологи будут ушивать матку и ваш живот еще около получаса.

После операции

Вас переведут в реанимацию. Первые два часа каждые 15 минут, дальше реже, будут проверять, как сокращается матка, процедура болезненная, но необходимая, на живот положат грелку со льдом.

Каждые три часа будет измеряться давление, пульс и температура. Обязательно назначат антибиотик, обезболивающее, препараты ускоряющие сокращение матки. Вставать можно через 10-12 часов, чем раньше вы это сделаете, тем быстрее восстановитесь после операции.

Первые сутки голод, на второй день можно съесть куриный не жирный бульон, воду без газа, чай без сахара. Должны начать отходить газы, и перистальтировать кишечник, если вы этого не чувствуете, скажите врачу.

На 3-4 сутки будет стул. До этого времени следует соблюдать диету, исключив еду вызывающую вздутие кишечника. Ребенка отдадут, как только вас переведут из реанимации в общую палату, и вы сможете вставать.

Все лекарства, которые назначаются после кесарева, совместимы с кормлением грудью. Если врач назначит что-то еще, вас об этом проинформируют.

На пятые сутки снимут швы. Если у вас нет осложнений, и с ребенком все в порядке, то на 5-7 сутки вы вернетесь домой вместе со своим малышом.

После кесарева 2 месяца необходим бережный режим: не поднимать тяжести, не жить половой жизнью, не посещать сауны, бассейн, тренажерный зал, мыться только под душем.

Важно! Следующую беременность можно планировать не ранее чем через год.

Введите 1-й день цикла:

перейти к результату

  • Введите: результат ХГЧ
  • Ваш срок

    7 дней 8 дней 9 дней 10 дней 11 дней 12 дней 13 дней 14 дней 15 дней 16 дней 17 дней 18 дней 19 дней 20 дней 21 день 22 дня 23 дня 24 дня 25 дней 26 дней 27 дней 28 дней 29 дней 30 дней 31 день 32 дня 33 дня 34 дня 35 дней 36 дней 37 дней 38 дней 39 дней 40 дней 41 день 42 дня

  • перейти к результату

В каких случаях необходимо делать кесарево сечение?

Не всегда тазовое предлежание становится причиной отказываться от естественных родов – зависит все от дополнительных факторов. Определить, что будет более безопасным – естественные роды или кесарево, могут только специалисты, выясняя это путем специальных обследований. Если здоровью ребенка и женщины ничего не угрожает, осложнения не предвидятся, вполне возможно, что удастся избежать хирургического вмешательства.

Рекомендую почитать: Бандаж после кесарева сечения: какой выбрать, как правильно одевать и носить

Настоятельно провести операцию при ТП я порекомендую, если:

  • плод располагается нижними конечностями вниз или опускается книзу одновременно ягодицами (это при естественном процессе способно спровоцировать выпадение пуповины);
  • кроха упирается в матку (в заднюю часть) спинкой, при рождении естественным путем – головка зажимается тазовыми костями;
  • ребенок крупный (превышает 3500 г), а таз – узкий, чаще всего это случается при рождении мальчиков, которые отличаются большими размерами, чем девочки;
  • наблюдаются патологии матки, препятствующие естественным родам (миома, опухоль, перегородка);
  • преждевременное рождение малыша (до 36 недель), если его вес колеблется в пределах 2-2,5 кг;
  • затяжная беременность (превышает 39 недель);
  • возраст женщины (после 40 лет естественные роды происходят с затруднениями, возможны осложнения).
Читайте также:  Безопасные таблетки от аллергии для беременных

У кесарева сечения при тазовом предлежании есть свои плюсы и минусы, поэтому только врачу решать, что применить в индивидуальном случае. Учитываться будут все факторы – размер плода, состояние здоровья роженицы, возраст, дополнительные проявления.

Этапы родов

При тазовом предлежании во время схваток лучше всего лечь на тот бок, где находится спинка ребенка. На этом этапе может потребоваться постоянное отслеживание его сердцебиения с помощью КТГ. Излитие вод происходит до или во время схваток.

Шейка матки раскрывается, но иногда недостаточно широко. Когда появляется попка, чаще всего врач рассекает промежность. Это уменьшает риск травм. Если ребенок уже вышел до пупка, существует риск передавливания пуповины и развития гипоксии. Поэтому с этого момента отсчет идет на минуты. В случае необходимости женщине вводят препараты, стимулирующие роды.

Этапы родов

В завершающем периоде выходит плацента. Ее остатки удаляются вручную. Так как роды при тазовом предлежании часто сопровождаются травмами и разрезами, для предупреждения больших кровопотерь вводятся препараты, способствующие сокращению матки (Окситоцин, Метилэргометрин).

Последствия ягодичного предлежания для мальчиков

Одно дело, когда при головном предлежании мошонка малыша надежно спрятана между скрещенных бедер и рождается после более крупной головы и туловища. Другое — при любой разновидности тазового предлежания. Чувствительной и легко ранимой мошонке приходится в буквальном смысле раскрывать родовой канал, ощущать сильное трение и сдавление о стенки шейки матки и о тазовые кости матери. Во время потуг сильное сдавление тела приводит к переполнению вен, окутывающих яички. В результате – выраженный посттравматический отек и воспаление, приводящие к ухудшению кровоснабжения яичек. Итог – нарушение репродуктивной функции разной степени тяжести.

Ранним последствием может быть аспирационная пневмония. Ведь от боли кроха еще в утробе начинает «кричать», захлебываясь околоплодными водами.

Поэтому мальчиков в ягодичном предлежании сегодня извлекают из утробы матери только путем кесарева сечения.

Определение тактики ведения родов

Женщин с тазовым предлежанием плода необходимо госпитализировать в стационар при сроке беременности 38—39 недель для обследования и выбора рациональной тактики ведения родов. Стационар, в который госпитализируют беременных с тазовым предлежанием, должен быть обеспечен хорошо подготовленными кадрами, оснащен современным оборудованием (рентгенологическим, ультразвуковым, кардиотокографами и др.), иметь постоянную анестезиологическую и неонатологическую, в т.ч. реанимационную, службы.Тактика родоразрешения при тазовом предлежании плода зависит от числа предшествующих родов, возраста женщины, акушерского анамнеза, срока беременности, готовности женского организма к родам, размеров таза, состояния плодного пузыря, состояния и размеров плода, положения его головки, разновидности тазового предлежания и других моментов.Рекомендуемый комплекс обследования:■ общеклинические методы;■ определение степени «зрелости» шейки матки;■ УЗИ (определение предполагаемой массы плода, положения его головки, наличия патологии пуповины, локализации плаценты, количества околоплодных вод и т.д.);

■ нестрессовый тест (НСТ);■ рентгенопельвиметрия или магнитнорезонансная пельвиметрия.При необходимости в досрочном родоразрешении при сроке беременности более 28 и менее 37 недель, массе плода более 1000 и менее 2000 г и тазовом предлежании плода методом выбора является кесарево сечение.Показаниями к кесареву сечению в плановом порядке при доношенной беременности являются: возраст первородящей старше 30 лет; выраженное нарушение жирового обмена; тяжелая форма нефропатии; экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потуг; сужение размеров таза; предполагаемая масса плода более 3600 г у первородящих и более 4000 г у повторнородящих; гипотрофия плода II и III степени; признаки гипоксии плода по данным КТГ; нарушение кровотока, выявляемое при допплерометрии; резус-конфликт; разгибание головки плода III степени по данным УЗИ; неподготовленность родовых путей в сроки гестации 40—41 неделя; перенашивание беременности; ножное предлежание плода; тазовое предлежание одного плода при многоплодной беременности; беременность после ЭКО и переноса эмбриона; низкая плацентация и предлежание плаценты; рубец на матке после кесарева сечения, миомэктомии или зашивания перфорационного отверстия; осложненное течение предшествующих родов (рождение ребенка в тяжелой асфиксии, поражение ЦНС, его гибель от родовой травмы); пороки развития внутренних половых органов; настойчивое желание женщины.При хорошем состоянии беременной и плода, доношенной беременности, нормальных размерах таза, средних размерах плода, при согнутой или незначительно разогнутой головке, наличии «зрелой» шейки матки, при чисто ягодичном или смешанном ягодичном предлежании роды следует вести через естественные родовые пути.

Симптоматика

Тазовое предлежание в сравнении с головным более опасно, потому что может случиться:

  • самопроизвольный аборт;
  • возникнет гестоз, то есть произойдет сбой в работе почек, кровеносных сосудов и головного мозга беременной;
  • фетоплацентарная недостаточность.

Вышеописанные состояния могут повлиять на развитие нервной, эндокринной и других систем малыша. Тазовое предлежание, которое диагностировано на 32 неделе протекающей беременности, начинает замедлять развитие продолговатого мозга. Вследствие этого возникают перицеллюлярный и периваскулярный отеки, истощается один из слоев надпочечников, снижаются защитные реакции плода.

При тазовых предлежаниях у плода развиваются пороки:

  • сердца;
  • центральной нервной системы;
  • желудочно-кишечного тракта;
  • опорно-двигательного аппарата.

Если происходят нарушения плаценты в плане кровотока, тогда у плода появляется:

  • кислородное голодание;
  • учащенное сердцебиение;
  • снижается двигательная активность.

Когда начинаются роды при тазовом предлежании плода, у женщины часто снижается интенсивность родового процесса. При смешанно-ягодичном или ножном предлежании проявляются более сложные изменения.