Когда делается 3 скрининг при беременности?

Скрининг при беременности — это комплекс исследований, при помощи которого родители и врачи могут получить максимально полную информацию о здоровье плода. Скрининг предупреждает многие врожденные заболевания и физические характеристики.

Необходимость исследования

Во сколько недель делают 3 скрининг (УЗИ)? Раньше 32 недели проводить его не стоит, поскольку результаты не будут совпадать с установленными нормами и могут указать на неимеющиеся в реальности отклонения. Основное внимание специалистов в этом обследовании направлено на малыша и его готовность к самостоятельной жизни.

Определяется это в первую очередь предлежанием ребенка, наличием обвития пуповиной и нормами его развития, которые включают в себя:

  • приблизительный рост и вес;
  • диаметр головки;
  • состояние сердечно-сосудистой системы;
  • развитие органов брюшной полости;
  • зрелость мочеполовой системы;
  • состояние плаценты, пуповины и амниотической жидкости;
  • развитие позвоночника;
  • особое внимание уделяется правильному развитию области лица и носогубного треугольника;
  • изучается вена Галена и органы ЦНС.

Если УЗИ 3 скрининга (во сколько недель проводится, описано выше) выявило малейшие нарушения от нормы или у специалиста возникли сомнения, он вправе назначить женщине дополнительные обследования. В основном наличие врожденных хромосомных отклонений определяется биохимическим анализом крови. Уровень веществ в крови матери позволяет на ранних стадиях обнаружить у ребенка синдром Эдвардса, Дауна или другую задержку в развитии.

Основные исследования

Третий скрининг состоит из целого ряда исследований, которые дают возможность врачу получить наиболее четкое представление о готовности к скорым родам как самого плода, так и будущей мамы.

Когда требуется оценить общее состояние сосудов и кровотока при беременности, делается допплерометрия.

Для проведения исследования женщина направляется в физиологический кабинет, оснащенный всем необходимым оборудованием. По своей сути допплерометрия в чем-то схожа с обыкновенным УЗИ.

При проведении допплерометрии производится общая оценка скорости и характера кровотока, степень проходимости сосудов, расположенных в области матки.

Проверяется кровоток в плаценте и у самого плода. По результатам обследования можно оценить, какое количество кислорода получает плод, а также выявить самые разные патологии ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

Основные исследования

Скрининг третьего триместра также очень часто включает в себя кардиотокографию. Главная и основная задача данного обследования – определить предрасположенность ребенка к гипоксии.

При кардиотокографии оценивается количество ударов сердца плода в состоянии покоя и при шевелении.

Для проведения процедуры используется ультразвук, только в этом случае визуальная картинка не выводится на экран монитора.

Комплекс обследований скрининга третьего триместра позволяет также оценить степень развития легких у будущего ребенка.

Если при диагностике будут выявлены какие-либо серьезные патологии, беременную женщину могут госпитализировать.

READ Что такое неонатальный скрининг новорожденного?

Если при проведении второго скрининга были выявлены различные серьезные отклонения от нормы некоторых показателей, а инвазивная диагностика не проводилась, то врачом назначаются дополнительные биохимические анализы.

Читайте также:  Допустимые сорта чая во время беременности

В этом случае проводится оценка уровня неконъюгированного эстриола. Кроме того, для врача имеют значения и показатели плацентарного лактогена.

Если все проверяемые гормоны при проведении скрининга третьего триместра не отличаются от нормы, то можно с уверенностью говорить о том, что развитие плода протекает без хромосомных патологий.

Основные исследования

Наиболее оптимальным временем проведения скрининга третьего триместра является период с 32 по 36 неделю беременности.

Проведение УЗИ и других видов обследований, входящих в 3 скрининг, на этом сроке обладает высокой информативностью и точностью.

Не обязательно делать все назначенные врачом обследования в один день. Сроки, отведенные на проведение скрининга третьего триместра, составляют более двух недель – важно пройти УЗИ и все назначенные врачом дополнительные исследования именно в этот период.

Что позволяет исследовать обследование в комплексе?

  • Как правило, исследуется вначале дыхательная система ребенка, то есть скрининг делается для оценки сформированности его легких и исключения такой патологии, как внутриутробная пневмония. На этом этапе выявлены могут быть и признаки так называемого внутриутробного инфицирования плода, а так же некоторые изменения в структуре мозга.
  • Скрининг во время 3 триместра беременности предполагает осмотр сердечной и сосудистой системы малыша. Для того, чтобы выявить патологию в развитии сердечной мышцы, врач-диагност применяет допплеровское картирование. Тщательному обследованию подвергаются и другие системы/органы, такие как печень, кишечник, и даже мочеполовая сфера.
  • Диагност проводит измерение все анатомических характеристик развивающегося плода, анализируя соответствие его размеры к показателям по сроку беременности. Так же врач определяет, есть ли отставание во внутриутробном развитии, и наличие таких жутких пороков, как «волчья пасть» или «заячья губа».
  • На УЗИ в 3 триместре делается уже окончательное и полное заключение об общей двигательной активности развивающегося плода и его положении в матке (предлежание),  а так же определяются возможные патологии органов малого таза самой матери. Если от нормы отклонений нет, то врач определяет будущей матери тактику для родов.

Кому назначают{q}

Скрининг в третьем триместре считается плановым и назначают его всем будущим матерям, которые состоят на учете в женской консультации и регулярно посещают врача.

Дополнительный биохимический анализ крови в последнем триместре беременности назначают женщинам, которые:

  • Старше 35 лет.
  • Беременны двойней или тройней.
  • Имеют детей с синдромами Дауна или Эдвардса.
  • В прошлом имели печальный опыт беременности или перенесли внутриутробную гибель плода.
  • Имеют близкие родственные связи с отцом ребенка.
  • Принимали во время вынашивания запрещенные препараты.
  • Имеют вредные привычки.
  • Имеют тяжелые условия труда во время беременности.
  • У которых были плохие результаты анализов во втором триместре.

Третий скрининг (на 30-неделе)

Всего проводят два скрининга при беременности: в первом и во втором триместрах. В III триместре беременности проводят как бы итоговый контроль за состоянием здоровья плода, смотрят его положение, оценивают функциональность плаценты, принимается решение о методе родоразрешения.

Читайте также:  Эуфиллин при беременности

Для этого где-то на 30-36 неделе назначается УЗИ плода, а с 30-32 недели кардиотокография (сокращённо КТГ — регистрация изменений сердечной деятельности плода в зависимости от его двигательной активности или сокращений матки).

Также может назначаться допплерография, которая позволяет оценить силу кровотока в маточных, плацентарных и магистральных сосудах плода. С помощью этого исследования врач узнаёт, хватает ли малышу питательных веществ и кислорода, ведь лучше предупредить появление гипоксии плода, чем решать проблемы со здоровьем крохи уже после родов.

Третий скрининг (на 30-неделе)

Именно толщина плаценты наряду со степенью зрелости показывает её способность снабжать плод всем необходимым.

Таблица 14 – Толщина плаценты (норма)

При уменьшении толщины ставят диагноз «гипоплазия плаценты». Обычно это явление вызывает поздний токсикоз, гипертония, атеросклероз или инфекционные заболевания, перенесённые женщиной во время беременности. В любом случае назначается лечение или поддерживающая терапия.

Чаще всего гипоплазия плаценты наблюдается у хрупких миниатюрных женщин, ведь одним из факторов уменьшения толщины плаценты является вес и телосложение беременной. Это не страшно, опаснее увеличение толщины плаценты и как следствие её старение, что говорит о патологии, которая может привести к прерыванию беременности.

Толщина плаценты увеличивается при железодефицитной анемии, гестозе, сахарном диабете, резус-конфликте и при вирусных или инфекционных заболеваниях (перенесённых или имеющихся) у беременной.

Третий скрининг (на 30-неделе)

В норме постепенное утолщение плаценты происходит в третьем триместре, что называется её старением или зрелостью.

Степень зрелости плаценты (норма):

  • 0 степень – до 27-30 недели;
  • 1 степень – 30-35 недели;
  • 2 степень – 35-39 недели;
  • 3 степень – после 39 недели.

Раннее состаривание плаценты чревато дефицитом питательных веществ и кислорода, что грозит гипоксией плода и отставанием в развитии.

Немаловажную роль в третьем триместре играет и количество околоплодных вод. Ниже приведена нормативная таблица для индекса амниотической жидкости – параметр, характеризующий количество вод.

Третий скрининг (на 30-неделе)

Таблица 15 – Индекс амниотической жидкости (норма) за весь период беременности

Ниже приведена таблица нормативных размеров плода по неделям беременности. Малыш может немного не соответствовать указанным параметрам, ведь все детки индивидуальны: кто-то крупненьким будет, кто-то маленьким и хрупким.

Таблица 16 – Нормативные размеры плода по УЗИ за весь период беременности

Противопоказания

Скрининг при беременности не ограничен какими-то противопоказаниями. Все методы, которые используются во время проведения стандартной диагностики, не несут в себе никакой опасности ни для будущей мамы, ни для ребенка. В определенных ситуациях врач может отменить или перенести обследование, чтобы не исказить его показатели.

К состояниям беременной женщины, которые могут отразиться на результатах дородовой диагностики, относят:

  • простудные заболевания (ОРЗ);
  • инфекционные заболевания (в том числе ангина, ОРВИ).

Прежде, чем отправляться на дородовое обследование, женщине следует посетить своего акушера-гинеколога. Если врач обнаружит у будущей мамы признаки какого-то заболевания, он направит ее к узкому специалисту (терапевту, инфекционисту или лору) для получения консультации.

Применение инвазивных методов исследования, напротив, могут увеличить риск преждевременного прерывания беременности, так как подразумевают под собой операционное вмешательство в организм женщины. Но их назначают и проводят, только если к тому имеются показания.

Читайте также:  100% проверенные признаки беременности мальчиком на ранних сроках

Нормы Первый скрининг — Первый триместр

Для беременности первого триместра при скрининге проводиться анализ крови и УЗИ, при которых врач смотрит на состояние ребенка, его размеры и работу организма в целом. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты.

Нормы УЗИ при первом скрининге

Наименование Показатель
КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) 43–84 мм
БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) 17–24 мм
ТВП (толщина воротникового пространства) 1,6–1,7 мм
Длина кости носа 2–4,2 мм.
ЧСС (частота сердечных сокращений) 140–160 ударов в минуту
Хорион Расположен у дна матки или ее стенкам в верхней области
Амнион 50–100 мл.
Желточный мешок не визуализируется
Шейка матки 35–40 мм

Анализ крови при первом скрининге

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

b-ХГЧ — 50 000–55 000 мМЕ/мл

PAPP-A — 0,79–6,01 мЕд/л (от 0,5 до 2,5 МоМ)

Подробнее в нашей статье: Норма ХГЧ по неделям

Что может определить третий скрининг?

Даже если женщина проходила уже на ранних неделях два скрининга, многие неблагоприятные моменты в развитии плода и течении беременности могут проявиться именно в 3 триместре. При проведении скрининга врач может обнаружить:

  • недостаточность функционирования плаценты;
  • аномалии развития ребенка, некоторые патологии;
  • сахарный диабет у малыша;
  • гипоксию плода;
  • инфекцию внутри утробы;
  • обвитие пуповиной плода.

Поэтому пренебрегать прохождением назначенных процедур не стоит, так как они позволяют не только предупредить некоторые проблемы, но и развеять страхи тревожных женщин и ответить на многие волнующие их вопросы.

Плохие результаты: что делать

Как и в двух предыдущих случаях, просто не впадать в панику. И помнить о том, что на итоговые результаты может повлиять не только то, во сколько недель был сделан третий скрининг, но и учтены ли были врачом все факторы. А это и состояние здоровья, и генетические особенности будущих родителей, включая рост, вес, и наследственные болезни, и особенности конституции их тела.

Иногда все они могут сыграть решающую роль. Ведь каждый малыш – это уже индивидуальность, которая может соответствовать или не соответствовать усредненным показателям.

Особенности проведения третьего скрининга при беременности

За время беременности женщине необходимо пройти три перинатальных скрининга. Каждое обследование важно и помогает врачам выявить риск развития патологий у плода.

Во время третьего скрининга врачи окончательно устанавливают наличие или отсутствие определенных патологий у ребенка. Кроме того, последнее обследование позволяет установить способ родоразрешения.

В этой статье мы расскажем, когда обычно проводится третий скрининг, какие процедуры в себя включает, а также какие показатели соответствуют норме.