Многоводие при беременности на поздних сроках

Как вы вероятно уже слышали многоводие — это крайнее патологическое состояние, возникающее во время беременности, когда имеющиеся околоплодные воды непосредственно в амниотической полости начинают превышать норму.

Симптомы многоводия при беременности

О развитии многоводия можно судить по следующим симптомам:

  • Тяжесть в животе, которая доставляет дискомфорт, а иногда и сопровождается болью.
  • Слабость, усталость.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Тошнота.
  • Одышка.
  • Отёчность конечностей, в основном нижних.
  • Заметное увеличение живота, которое не соответствует сроку.
  • Появление большого количества растяжек.
  • При развитии острой формы наблюдается давление в области промежности.

Серьёзность заболевания в том, что все симптомы воспринимаются беременной, как должные. Поэтому могут быть поздно обнаружены врачом. Окончательный диагноз можно поставить только после УЗИ.

Лечение и прогноз

Поэтому-то важно как можно раньше выявлять этот недуг и применять своевременные меры. Лечение зависит от причины многоводия: при инфекции это могут быть антибактериальные препараты, а при экстрагенитальной патологии – лечение основного заболевания. В любом случае к беременной женщине с многоводием должно быть повышенное внимание, потому что она в зоне риска развития осложнений. Ей обязательно назначается дополнительная УЗИ-диагностика, для малыша проводят КТГ (кардиотокографию), чтобы следить за его сердцебиением и шевелениями. Даже имея такой диагноз, можно родить вполне здорового ребёнка, если следовать рекомендациям врача и самой внимательно относиться к своему здоровью.

Диагностика

Для постановки диагноза и определения причины многоводия женщину направляют на дополнительное УЗИ, во время которого определяется амниотический индекс, то есть объем амниотической (околоплодной) жидкости.

  • На 16-18 неделе индекс должен быть в пределах 73 — 220 мм;
  • На сроке 22 недели-26 недели – 89 — 238 мм;
  • На сроке 32 недели-34 недели – 77 — 278 мм.

Совет! Если при обследовании выяснится, что амниотический индекс находится у верхней границы нормы, не стоит отказываться от госпитализации, так как в таком случае, женщине нужно находиться под постоянным контролем медиков.

Если выявлено умеренное многоводие при беременности на ранних (22 – 26 недель) или средних (30, 32, 33, 34, 35 недель) сроках, то беременную могут направить на дополнительные обследования и лечение.

Диагностика

На поздних сроках (37 – 39 или 40 – 41 недель) беременную направляют на стимуляцию родов. Для выявления причины патологии могут быть назначены следующие виды исследований:

  • Амниоцентоз. Это процедура, во время которой берется образец околоплодной жидкости. Проба содержит клетки плода и продукты его жизнедеятельности, исследование которых позволяет судить о состоянии здоровья будущего ребенка.
  • Скрининг-тест для выявления гестационного диабета (диабета беременных). Этот тест позволяет определить степень усвояемости глюкозы.
  • Биохимический анализ крови – это исследование, которое позволяет выявить наличие каких-либо патологий в организме.
  • Кариотипирование – анализ, позволяющий определить количество и качество хромосом в клетках плода. Материал для анализа получают в результате биопсии хориона или во время амниоцентоза.

Клиническая картина многоводия

Проявления многоводия связаны как со степенью выраженности, так и с течением заболевания.

Острое многоводие

Как было написано ранее, острое многоводие протекает тяжелее и клиническая картина ярковыражена. Острое многоводие чаще возникает во втором триместре, в районе 16 – 20 недель. Симптомы нарастают за считанные часы. Женщина отмечает резкое увеличение живота, боли и тяжесть внизу живота и в промежности, выраженную одышку и прочее.

Читайте также:  Профилактика растяжек во время беременности

Хроническое многоводие

Клиническая картина хронического многоводия более стерта. Так как накопление вод происходит постепенно, то и проявления данной патологии возникают не сразу. У некоторых беременных признаки многоводия вообще отсутствуют, а избыточное количество вод обнаруживается случайно, во время очередного ультразвукового исследования. Хроническое многоводие обычно возникает на 30 – 33 неделях гестации. Его признаками, в первую очередь, является:

  • несоответствие размеров живота сроку беременности, то есть значения высоты стояния дна матки и окружности живота больше нормы.
  • врач прослушивает глухое сердцебиение плода, что связано с излишком амниотической жидкости, затрудняющей аускультацию. Сама беременная может отмечать слишком активные шевеления и подвижность плода, что при пальпации обнаруживается как неправильное положение малыша (тазовое предлежание, поперечное либо косое положение).
  • женщины могут жаловаться на:
    • одышку даже после незначительной физической нагрузки (матка «подпирает» диафрагму)
    • изжога
    • внезапная тахикардия
    • приступы слабости
    • характерны и непреходящие отеки голеней
    • боли или тяжесть внизу живота
    • за счет увеличения живота на брюшной стенке появляются множественные растяжки беременности (стрии).

Во время осмотра и пальпации живота врач отмечает его напряженность, подвижность плода и высоко стоящую предлежащую часть.

Лечение и диагностика многоводия

Чем раньше выявляется данное состояние, тем выше вероятность полноценного вынашивания и успешных родов. Диагноз «многоводие» ставится после визуального осмотра и заключения УЗИ-диагностики. В случае подтверждения рекомендовано проведение КТГ плода. Для исключения неблагоприятных последствий беременности берется кровь на внутриутробные инфекции.

С момента обнаружения патологии будущей маме требуется пристальное врачебное наблюдение. Если нет серьезных признаков нарушения кровообращения и дыхания, беременность стремятся довести до физиологического разрешения. При лёгкой степени многоводия женщина остается дома и лечится амбулаторно.

Патология средней степени может потребовать госпитализации, где беременная круглосуточно находится под врачебным контролем. Классическая схема лечение последствий многоводия включает:

  • антибиотикотерапию;
  • препараты для стимулирования кровотока;
  • иммунокорректоры;
  • диуретики;
  • витамины.
Лечение и диагностика многоводия

Если найдена конкретная причина патологии, то главные усилия будут направлены на ее устранение. Например, при многоводии, вызванном инфекционным или воспалительным заболеванием, необходима специфическая терапия для подавления возбудителя.

Как правило, врачам удается сохранить беременность до естественного завершения, не стимулируя роды. При осложненном многоводии, если существует очевидная угроза для женского здоровья, оправдано решение о досрочных родах. Если сроки позволяют, проводится кесарево сечение.  

В экстренных ситуациях, когда срок еще достаточно мал, прибегают к выпусканию амниотической жидкости. Так как данная процедура имеет высокий риск негативных последствий, проводить ее следует с особой предосторожностью.

Врачи предупреждают, что при многоводии категорически не приемлемо лечиться народными средствами, а также следовать советами «бывалых» подруг. Это чревато пагубными последствиями для плода и беременной.

Профилактика полигидрамниона

Причины и последствия многоводия можно предвидеть и предотвратить. Профилактика заболевания заключается в:

  1. Обращении за медицинской помощью на этапе подготовки к беременности. Пациенткам с сахарным диабетом необходимо скорректировать терапию, позволяющую поддерживать уровень глюкозы в норме. При выявлении инфекционных процессов требуется провести противовоспалительную терапию.
  2. Консультации генетика, при наличии отягощенного анамнеза, связанного с пороками развития плода в период предыдущей беременности.
  3. Своевременном проведении дополнительных методов обследования в период беременности.

Пациентку, входящую в группу риска по развитию заболевания, необходимо уведомить о том, чем опасно многоводие.

Признаки многоводия при беременности

Болезнь может развиваться без симптомов или проявлять лишь некоторые признаки, которые воспринимаются женщиной как вариант нормы.

На какие симптомы стоит обратить внимание:

  • Любой дискомфорт в животе на уровне дна матки.
  • Хроническая беспричинная слабость.
  • Резкое учащение пульса.
  • Одышка без любой двигательной активности.
  • Сильная отечность ног, гениталий.
  • Несоответствие показателей обхвата живота и высоты дня матки сроку гестации.
  • Сокращение суточного диуреза.
  • Повышенная двигательная активность малыша.
  • Сильное «хлюпанье» (флюктуация).
  • Появление широких и глубоких стрий.
  • Напряжение матки, ее болезненность при пальпации.
  • При гинекологическом осмотре замечено напряжение плодного пузыря.
  • На последних неделях беременности у женщин может проявляться сильная тошнота или рвота.

Терапевтическое лечение многоводия при беременности

Прежде чем рекомендовать соответствующее лечение, гинеколог определяет форму многоводия и неделю беременности. Если женщине диагностировали острую или тяжелую форму, ее следует немедленно госпитализировать.

При сроке выше 28 недель лечение проводят до состояния зрелости плода. Если назначенные методы лечения не дают нужного результата, количество вод увеличивается, роды проводят раньше намеченного срока.

В остальных случаях при назначении медикаментозного лечения изучаются полученные результаты анализов, характеристика состояния ребенка. Как правило лечение проводят стационо.

Прежде всего, делают:

Терапевтическое лечение многоводия при беременности
  • ультразвуковое сканирование с допплерометрией;
  • КТГ;

  • мазки и посевы на присутствие инфекционных заболеваний;
  • титр антител при резус-конфликте.

Обязательно следует установить и устранить причину патологии. Если у беременной имеется инфекция, проводится терапия с помощью антибиотиков. При отсутствии симптомов инфекции и генетических аномалий ребенка, терапию проводят с учетом формы многоводия и имеющихся признаков.

Так как чаще всего истинные причины многоводия установить невозможно, лечебная схема является универсальной. Она не может навредить, но восстановит нормальное протекание беременности.

Для устранения лишних плодных вод улучшают кровоснабжение и процесс обмена веществ в тканях матки и плаценты, избавляются от отечности, восстанавливают защитные механизмы. Для этого женщине необходимо принимать диуретические препараты, витамины, содержащие магний. Помимо этого, требуется соблюдение специальной диеты: употребляют продукты с пониженной жирностью и солью.

Врачи гинекологи делают все возможное для сохранения беременности, чтобы ребенок родился доношенным. Если лечение не дает положительного результата, а беременность подходит к концу, она подлежит досрочному прерыванию.

Если плод недоразвит и не способен к жизни вне матки (на самых ранних стадиях) применяется амниоцентез – удаление лишней жидкости сквозь искусственно проделанное отверстие в плодном пузыре. Данный способ использует в крайних случаях, так как он небезопасен.

Нынешние методы ведения беременности способны избежать возникновения острых и тяжелых форм многоводия, поэтому патология возникает редко и успешно лечится. Чтобы процесс выздоровления был более легким и быстрым советуют точно выяснить причину многоводия. Терапия проходит в медицинском учреждении или на дому.

Как правило, она включает следующие препараты:

Терапевтическое лечение многоводия при беременности
  • антибиотики;
  • средства для нормализации микроциркуляции, метаболизма, маточно-плацентарного кровообращения;
  • если в организме обнаружена вирусная инфекция, прописывают иммуномодуляторы;
  • диуретические препараты;

  • витаминные комплексы.

Многоводие при беременности, причины и последствия которого индивидуальны в каждом случае, лечат, учитывая степень тяжести. Как правило, легкую форму лечат лекарственными препаратами амбулаторно. При средней тяжести женщину госпитализируют, где она круглосуточно находится под наблюдением врачей, принимает прописанные медикаментозные препараты.

При этом женщина дохаживает беременность и рожает самостоятельно. Во время тяжелой формы необходимо срочное родоразрешение, потому что здоровье матери и ребенка подвергается серьезной опасности.

Бывают случаи, когда причина многоводия кроется в другой сопутствующей патологии, тогда необходимо ее устранить. Для терапии тяжелых форм предлагают откачать лишнюю амниотическую жидкость. Это довольно непростая процедура и имеет большой риск. На более поздних сроках применяют кесарево сечение.

Многоводие: причины

Итак, мы выяснили, что данное заболевание диагностировать не так уж трудно. Теперь не лишним будет определить причины многоводия при беременности. К сожалению, врачи не могут со стопроцентной уверенностью назвать конкретные предпосылки к многоводию. Кстати, около трети случаев так и остаются без выяснения причин. И всё же есть определённая категория женщин с повышенной тенденцией к многоводию. Это, так называемая, группа риска, в которой данная патология наблюдается действительно чаще, чем у остальных.

Читайте также:  7 неделя беременности: что происходит с малышом и мамой

В первую очередь, должны остерегаться пациентки с сахарным диабетом . Именно его врачи ставят первым в списке рисков многоводия. Далее идут инфекции, болезни почек, порок сердца, любые сосудистые заболевания. Также большинство случаев многоводия выявляется при резус-конфликтной беременности .

Интересная картина может наблюдаться при многоплодной беременности : многоводие у одного плода нередко совмещается с резким маловодием у второго. Чересчур крупный плод также может стать причиной этого отклонения. В списке причин многоводия значатся нарушения выделительной функции и реальные патологии самого плода .

К последним относятся:

  • генетические отклонения;
  • пороки развития сердца;
  • пороки центральной нервной системы;
  • отклонения в развитии желудка и кишечника.

Угроза многоводия актуальна и при заражении классическими инфекциями: , краснухой, (сокращённо TORCH-инфекции ). При беременности особенно опасна встреча с тем вирусом, к которому ещё не выработался иммунитет. Подобное заражение характеризуется повышенной циркуляцией микробов в крови, способных проникать в организм ребёнка.

Вирусы TORCH-группы отличаются слабовыраженными признаками. Поэтому их трудно диагностировать. При умеренном многоводии причины его возникновения могут быть не выявлены и развитие патологии происходит без ярко выраженного фактора.

На последнем триместре многоводие у беременных может быть вызвано нарушением функции заглатывания у малыша. Дело в том, что подросший ребёнок поглощает до четырёх литров околоплодных вод в день, обновление которых происходит с периодичностью в три часа.

При наличии одного из описанных нарушений есть реальный риск развития острого или хронического многоводия. И хотя есть вероятность, что вы не заболеете, постоянное наблюдение у гинеколога обязательно. Не забывайте, что это заболевание можно и нужно лечить. И чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шансы на полноценное вынашивание и безопасные роды.

В чем опасности данного состояния

Каждой будущей маме нужно знать, что данная патология является достаточно опасной для нее и малыша. Количество околоплодных вод резко увеличивается. Данный процесс занимает от нескольких часов до нескольких суток. Это провоцирует затруднение циркуляции жидкости около малыша и осложняет нормальное выведение продуктов его жизнедеятельности и снабжение всеми важными веществами и кислородом.

Последствия данного состояния могут быть следующими:

  1. возникает частая рвота, провоцирующая тонус матки;
  2. в четверти случаев происходят преждевременные роды;
  3. наблюдается неправильное расположение плода, которое может стать причиной травматических родов;
  4. в части случаев наблюдается поражение нервной системы плода;
  5. фетоплацентарная недостаточность, ведущая к нарушению развития плода и даже к его гибели;
  6. при наличии инфекционного заболевания появляется риск внутриутробного инфицирования плода;
  7. на поздних сроках есть вероятность поздних гестозов, которые опасны интоксикацией мамы и малыша;
  8. риск возникновения кровотечений, которые могут привести к необходимости экстренных родов и серьезно угрожают жизни плода и беременной женщины;
  9. перенапряжение матки, приводящее к снижению родовой деятельности;
  10. в редких случаях появляется необходимость в прерывании беременности.

Очевидно, что превышение нормы околоплодных вод имеет серьезные последствия, поэтому временами проводится достаточно серьезная терапия, дабы сохранить беременность и дать возможность женщине справиться с родовым процессом.

Но нередко в таких случаях рождение малыша естественным путем несет большие опасности, поэтому проводится кесарево сечение –достаточно эффективный способ спасения малыша и мамы при многоводии.