Влияние эндометриоза матки на развитие кист женских половых органов

Эндометриоз – это распространенное заболевание в гинекологии, при котором эндометрий (внутренний слой матки) разрастается в других репродуктивных органах женщины или вообще за их приделами. Если же эндометрий начинает прорастать вглубь самой матки (в ее мышечную стенку) говорят об аденомиозе матки.

Этиология заболевания

  • Согласно имплантационной гипотезе патологические участки прорастания эпителия образуются в результате рефлюкса крови в брюшную полость посредством маточных труб;
  • Согласно гипотезе о метаплазии целомического эпителия данное заболевание развивается по причине отсутствия регресса эмбиональных тканевых остатков, которые сохранились в процессе формирования органов и систем.
  • Согласно индукционной гипотезе предыдущая теория и воздействие негативных факторов внешней среды или же организма соединяются воедино.
Этиология заболевания

Основной проблемой невозможности определения истинной причины заболевания является невозможность предотвращения ее воздействия на организм женщины и отсутствие плана назначения этиотропной терапии.

Причины эндометриоза

Эндометриоз – это яркий пример полиэтиологического заболевания. Зачастую даже углубленное обследование пациентки не дает возможности врачу определиться с точной причиной данной патологии, так как сразу несколько факторов может влиять на ее развитие.

К таким факторам относят:

  • повторные аборты;
  • обильные менструации;
  • гиперэстрогению;
  • операции в малом тазу;
  • использование в качестве средства контрацепции внутриматочных спиралей;
  • воспалительные заболевания репродуктивных органов;
  • ожирение;
  • нарушение обмена веществ;
  • наследственную склонность;
  • плохую экологию.

Также выделяют и несколько теорий развития эндометриоза:

  1. Имплантационную. В соответствии с ней кусочки эндометрия попадают за пределы матки и приживаются там во время обильных менструаций.
  2. Иммунную, по которой развитие эндометриоидных очагов обусловлено снижением иммунитета, то есть неспособностью иммунной системы устранять клетки эндометрия там, где их быть не должно.
  3. Метапластическую. По ней эндометрий образуется из тканей других органов под действием гормонов. Эта теория является очень спорной и исследуется дальше.

Какие виды патологии встречаются?

Чаще всего обнаруживается и требует лечения эндометриоз генитального типа, при котором патологические очаги развиваются в репродуктивных органах: яичниках (в них образуются шоколадные кисты), шейке матки, влагалище, маточных трубах, брюшине, вульве.

Реже встречается экстрагенитальная форма болезни, при ней кусочки эндометрия разрастаются в области кишечника, мочевого пузыря, послеоперационных рубцов, брюшины и даже легких.

Если эндометриоидные очаги обнаруживаются сразу в нескольких местах, например, в яичниках и кишечнике, говорят о комбинированной или сочетанной форме заболевания.

Диагностика

Для того чтобы эндометриоз матки можно было эффективно вылечить, важно правильно и своевременно провести его диагностику. Установить появление эндометриальных очагов можно, используя для этого:

  • УЗИ;
  • Исследования с применением эндоскопа;
  • Гистеросальпингографию. Но очень большую роль в этом случае имеют жалобы пациентки и присутствующие симптомы заболевания.

В некоторых случаях, наличие эндометриоза может быть диагностировано во время беременности. За счет этого проводить лечение такого заболевания будет крайне тяжело, по причине трудностей в выборе препарата, не влияющего негативно на плод.

Читайте также:  Анемия при беременности: признаки, симптомы, лечение

Как часто Вы посещаете врача-гинеколога с целью профилактического осмотра?

  • Каждые 6 месяцев
  • Каждый год
  • Каждые 2 года
  • Реже 1 раза в 3 года
  • Никогда не посещаю с целью профилактического осмотра, иду только если возникают проблемы со здоровьем
  • Никогда не была у врача-гинеколога

Просмотреть результаты

Симптомы и признаки эндометриоза матки

Какова клиническая картина эндометриоза? Классические признаки эндометриоза включают:

  • боль внизу живота;
  • дисменорею;
  • диспареунию;
  • бесплодие.

У женщин с дисменореей частота эндометриоза составляет 40-60%.

Для боли, вызванной эндометриозом, характерна цикличность и связь с менструацией. Пациентки могут также испытывать боль при дефекации, боль в спине и животе. Во время менструации эти симптомы усиливаются.

Классические признаки эндометриоза

  • Болезненность в дугласовом пространстве и походу крестцово-маточных связок.
  • Увеличение и болезненность придатков матки.
  • Объемное образование в малом тазу.
  • Матка фиксирована, в ретрофлексии.
  • Утолщение или узловатость стенок дугласова пространства или крестцово-маточных связок.

Как уже отмечалось, тяжесть симптомов (например, интенсивность боли) не всегда сообразна широте поражения.

Взаимосвязь между болью и эндометриозом

  • Острое начало боли больше характерно для инфекции или разрыва кисты желтого тела, чем для эндометриоза.
  • Боль с постоянной локализацией может указывать на глубокий фиброз очага эндометриоза.
  • Диспареуния говорит об эндометриозе влагалища или прямой кишки.

Тяжесть эндометриоза и вероятность такого диагноза увеличиваются с возрастом.

Диагностика

Дифференциальная диагностика эндометриоза начинается с исключения у пациентки других гинекологических патологий, имеющих схожие клинические проявления. Гинеколог должен подробно опросить женщину на предмет ее субъективных жалоб и выяснить, имели ли место в прошлом хирургические операции на матке или случаи искусственного прерывания беременности. Кроме того, обследование пациентки может включать в себя применение следующих диагностических мер:

  1. Стандартный гинекологический осмотр в зеркалах (чтобы данное исследование было более информативным, его лучше проводить перед предполагаемым наступлением менструации).
  2. Кольпоскопия и гистеросальпингоскопия – разновидности эндоскопического исследования, позволяющие подробно визуализировать полость влагалища, шейки матки, а также полость матки.
  3. Лапароскопия – эндоскопическое исследование органов брюшной полости, которое производится через хирургический разрез (позволяет визуализировать разрастания клеток эндометрия, установить их точное количество и др.).

Симптоматика эндометриоза

Диагностировать патологию и назначить лечение может доктор. Однако только сама женщина может отметить основные жалобы, на которые стоит обратить внимание. К основным симптомам можно отнести следующие:

  • дисменорея;
  • выделения перед месячными;
  • бесплодие;
  • признаки интоксикации.

Многое зависит от стадии патологии и от места локализации эндометриоза. Так, дисменорея, возникает практически при всех формах заболевания. Женщины испытывают сильную боль, как перед месячными так во время кровотечения, и несколько дней после его завершения. Приступы боли схваткообразные, резкие, отдающие в поясницу и в область малого таза.

Примечание! У пациенток с эндометриозом очень ярко выражены признаки предменструального синдрома.

За несколько дней до предполагаемого начала менструации у женщин могут появляться мажущие коричневые выделения. Длительность кровотечения увеличивается, а сам менструальный цикл становится короче. Когда патология осложнена миомой, выделение крови возможно в любой момент цикла, в том числе и при овуляции.

Читайте также:  Свертываемость крови при беременности: норма и отклонения

При эндометриозе половые отношения становятся болезненными, независимо от дня цикла. Боль острая, отдает в промежность, брюшину и прямую кишку.

Симптоматика эндометриоза

Бесплодие обычно является основным признаком «бессимптомного» течения заболевания. Из-за эндометриоза образуются спаечные явления в маточных трубах и яичниках. Все это делает пути непроходимыми и созревшая яйцеклетка не успевает попасть в полость матки для оплодотворения.

Интоксикация возникает нечасто, однако возможны такие проявления:

  • тошнота;
  • рвота;
  • повышение температуры;
  • зуд по коже и во влагалище;
  • лихорадка.

Во время диагностики могут быть обнаружены измененные показатели скорости оседания эритроцитов, и уровень лейкоцитов.

Могут появляться симптомы со стороны органов, в которых пророс эпителий. Так, при обострении эндометриоза кишечника наблюдается повышенная перистальтика. Если в процесс вовлечен мочевой пузырь, будут проблемы с мочеиспусканием и боли этого характера.

Диагностика

Опытный гинеколог сможет обнаружить признаки аденомиоза в ходе осмотра:

  • увеличенная матка;
  • форма органа бугристая или шарообразная;
  • во 2 фазе менструального цикла поверхность матки становится шероховатой;
  • болезненность органа.

После осмотра врач назначит трансвагинальное УЗИ.

Эхопризнаки внутреннего эндометриоза

Точность диагностики данного заболевания при УЗ исследовании достигает 90%. Однако выявить на УЗИ аденомиоз 1-2 степени не всегда представляется возможным. Кроме того, если болезнь сочетана со множественными миомами, то информативность исследования значительно снижается.

Диагностика

Эхографическими признаками внутреннего эндометриоза являются:

  1. Матка шарообразной формы;
  2. Толщина стенок органа превышает норму;
  3. Внутри участков высокой эхогенности могут наблюдаться кисты, иногда крупных размеров (до 30 мм), наполненные мелкодисперсной взвесью (это называется симптомом «пчелиных сот»);
  4. Неравномерные утолщения стенок матки;
  5. Просматриваются аномалии базального слоя эндометрия в виде неравномерного утолщения или истончения, зазубренности.

Специалист с опытом сможет поставить диагноз на основании данных признаков, после чего будет разрабатываться тактика лечения.

Для повышения информативности УЗ исследования желательно проводить ближе к начала месячных, во второй половине менструального цикла.

В некоторых случаях данных УЗ исследования недостаточно для постановки окончательного диагноза. Тогда в качестве дополнительного исследования (из-за его высокой стоимости) назначается МРТ.

Преимуществом МРТ считается возможность выявления заболевания уже на 1 стадии развития недуга.

Магнитно-резонансная терапия показывает строение миометрия послойно и позволяет выявить его неоднородность и уплотнение — признаки патологического изменения.

Гистероскопия

Эндоскопический метод исследования, позволяющий визуально осмотреть стенки матки изнутри.

Об аденомиозе говорят при:

Диагностика
  • расширении или деформации маточной полости;
  • на фоне слизистой оболочки органа бледно-розового цвета хорошо просматриваются кровоточащие очаги эндометриоза;
  • стенки органа неровные со скалистым рельефом.

Гистероскопия считается «золотым стандартом» диагностики внутреннего эндометриоза. Во время процедуры обязательно выполняют прицельную биопсию поражённого участка миометрия.

За диагностической гистероскопией следует проведение раздельного диагностического выскабливания слизистой матки и цервикального канала под эндоскопическим контролем.

Биоптат и удалённые ткани обязательно отправляют на гистологическое исследование для исключения злокачественного процесса.

Гистероскопию следует проводить с 6 по 9 день цикла.

Лечение и профилактика

Лечение зависит от ситуации, может быть консервативным, оперативным, смешанным, допускается использование народных средств, как вспомогательных. Консервативное — это наблюдение, медикаментозное лечение. Врач назначает препараты, подавляющие рост эндометриоза, выравнивают гормональный фон. Это лекарственные средства следующего действия:

  • оральные контрацептивы;
  • прогестины;
  • антигонадотропины;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
  • антиэстрогены;
  • вспомогательные (витамины, ферменты, противовоспалительные препараты).
Читайте также:  Боли в области малого таза на раннем сроке беременности

Не рекомендуется заниматься самолечением. Гормональные препараты принимайте только по назначению врача.

Оперативное вмешательство показано, когда консервативное не эффективно. Чаще всего эти методы сочетаются. Есть случаи, когда операции не избежать, такие как сочетание миомы и маточного кровотечения, вызванного эндометриозом. Проводят щадящие, лапороскопические операции или лапаротомию, полостное операционное вмешательство.

Лечение и профилактика

Прогноз благополучный, репродуктивная функция восстанавливается, реабилитационное восстановление под прикрытием гормонотерапии.

Необходимо наблюдение гинеколога в динамике, проверка на УЗИ и анализы крови на маркер СА-125.

Во время реабилитационного периода нужно регулярно сдавать анализ крови

Профилактические меры

В отношении эндометриоза нельзя занимать выжидательную позицию. С каждой новой менструацией возрастает риск формирования нового очага разрастания эндометрия.

Чем раньше женщина обратиться к гинекологу, тем больше вероятности не проводить операцию по поводу этого заболевания. Профилактическими мероприятиями могут быть специальные обследования подростков и женщин с жалобами на болезненные месячные.

Также необходимы наблюдения за женщинами, которые перенесли медицинские манипуляции в полости матки для раннего выявления эндометриоза. Необходимо своевременное лечение всех воспалительных заболеваний половых органов.

В группу риска попадают женщины:

  • с лишним весом;
  • с повышенным уровнем эстрогенов;
  • с генетической предрасположенностью к эндометриозу;
  • перенёсшие операцию на полости матки;
  • с нарушением обмена веществ;
  • со сниженным иммунитетом;
  • имеющие внутриматочные контрацептивные средства;
  • в возрасте от 30 до 45 лет;
  • курящие.

В свой рацион полезно ввести морковь. Она помогает регулировать продолжительность менструаций. При воспалении разного происхождения полезна корица.

Фенхель помогает справляться со спазмами. Папайя содержит в своём составе ферменты, которые особым образом воздействуют на разрастания эндометрия, заставляя их выходить наружу.

Регулярное проведение гинекологических осмотров, соблюдение норм половой жизни позволит избежать хронического эндометриоза или обнаружить его на ранней стадии.

Медикаментозное лечение

Показаниями к проведению консервативного лечения является бессимптомное течение эндометриоза, молодой возраст, наличие необходимости восстановления или сохранения детородных функций, пременопауза. Основной в медикаментозном лечении является гормонотерапия такими группами лекарственных средств:

  1. Комплексные эстроген-гестагенные средства. Эти медикаменты содержат малые дозировки гестагенов, которые подавляют овуляцию за счет снижения выработки эстрогенов. Показаны такие средства на начальных этапах эндометриоза, т. к. они не эффективны при запущенности эндометриоидного процесса и при наличии кист яичников.
  2. Гестагены (“Норэтистерон”, “Гестринон”, “Прогестерон”, “Дидрогестерон”), которые показаны на любой стадии патологии, непрерывно – до 8 месяцев. Прием этих препаратов может сопровождаться кровомазанием в середине цикла, депрессивным состоянием.
  3. Антигонадотропные препараты (“Даназол” и др.), подавляющие выработку гонадотропинов в структуре гипоталамус-гипофиз. Они используются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев и противопоказаны женщинам при гиперандрогении (переизбытке андрогенных гормонов).
  4. Агонисты релизинг-гормонов гонадотропного типа (“Гозерелин”, “Трипторелин” и др.) Преимуществом лекарств данной категории является возможность применения однократно в месяц и отсутствие выраженных побочных эффектов. Такие препараты вызывают подавление овуляции и уровня эстрогенов, что приводит к торможению прогрессирования очагов эндометриоза.
Медикаментозное лечение

Помимо вышеуказанных медикаментозных средств, в лечении эндометриоза применяют также иммуностимуляторы, а при симптоматической терапии – анальгетики, спазмолитики, противовоспалительные препараты.